No es una enfermedad degenerativa. Su etiología es desconocida y provoca dolor, limitación en el movimiento y deformación articular. Consiste en el deterioro del cartílago de la articulación.
Alteraciones
- Cambios microscópicos: Alteración en la composición química del cartílago, desestructuración de la sustancia fundamental y pérdida de grosor del cartílago.
- Cambios macroscópicos: El cartílago se vuelve amarillento y opaco, reduciéndose su altura y grosor. A los años avanza y queda el hueso subcondral al descubierto.
- Otros cambios: La capsula articular tiende a engrosarse y retraerse. La musculatura se ve afectada por la aparición de contracturas. Se produce un aumento del líquido sinovial.
Clínica
- Dolor: Intensidad moderada, apareciendo cuando la enfermedad está bastante desarrollada. Se presenta con el movimiento y la carga.
- Sensación de rigidez articular:
- Tumefacción: Aumento del volumen que se da en periodos en lo que hay participación sinovial.
- Limitación de la movilidad: A medida que avanza, se va limitando la amplitud de movimiento
Precauciones tras sustitución total de cadera
- Incisión posterolateral: El paciente debe evitar la flexión y abducción excesiva de la cadera pasada el punto neutro. Durante los primeros días después de la operación, se evita la flexión de la cadera por encima de 45 grados y la aducción más allá de la posición neutra durante las movilizaciones y las actividades de la vida diaria. De 2 a 3 semanas después de la operación el paciente suele ser capaza de flexionar la cadera hasta 90 grados. La rotación interna se se evitará.
- Incisión anterolateral: El paciente debe evitar la hiperextensión de la cadera así como la aducción más allá de la posición neutra. La rotación externa se evitará.
- Adaptaciones de la vida diaria:
- Transferencia del paciente al lado sano
- Evitar que el paciente se siente en sillas blandas y bajas
- Sugerir al paciente que utilice un asiento elevado para el inodoro
- No dejar que el paciente doble en exceso el tronco por encima de la cadera operada cuando se levante de una silla o coja un objeto del suelo
- No deje que el paciente cruce las piernas
- Sugerir al paciente que duerma con una almohada de abducción y evite dormir sobre ese lado durante al menos 8 a 12 semanas después de la operación.
Rehabilitación tras sustitución total de cadera
- Fase de protección máxima:
- Ejercicios de respiración profunda, tos y efecto de bombeo de la musculatura del tobillo
- Mantener la fuerza y flexibilidad de la extremidad inferior no operada y de las extremidades superiores
- Ejercicios isométricos indoloros de baja intensidad
- Masajes distales a proximales de la pierna operada
- Cuando el paciente tenga permiso médico para dejar la cama (2-3 días tras la operación) comenzar con el entrenamiento de la marcha en paralelas, andador o muletas con carga parcial sobre el lado operado
- Fase de protección moderada: El tiempo que un paciente debe proteger la cadera operada dependerá del tipo de procedimiento quirúrgico y del tipo de fijación
- Se avanza gradualmente con la cinesiterapia activa y dentro de una amplitud protegida
- Se insiste más en el desarrollo del control neuromuscular de la musculatura de la cadera
- Movimientos en cadena cinética abierta y cerrada
- Fase de protección mínima y vuelta a la actividad:
- Trabajar la fuerza de los extensores y abductores de la cadera es muy importante para una deambulación eficiente
- Se usan pesas ligeras y muchas repeticiones
- El paciente debe plantearse una transición en el empleo de andador o muletas, y utilizar un bastón.
- Realizar bicicleta estática.
- Evitar actividades recreativas de alto impacto, como saltos o movimientos resistidos que impongan fuerzas rotatorias pesadas sobre la extremidad.